[보험] 도수치료 실비보험 적용 및 보상청구에 관한 정보

 

도수치료를 고민하고 계신가요?

특히 실손보험으로 비용을 보장받을 수 있을지 궁금하다면, 아래 내용을 꼭 확인해보시 바랍니다. 

 

도수치료는 허리 통증이나 목 디스크 같은 만성 질환을 치료하기 위해 많이 선택되지만, 비급여 항목이라 치료비 부담이 적지 않습니다.

더구나 2021년 7월 이후 도입된 4세대 실손보험은 치료 조건이 까다로워져, 보상을 받으려면 추가 서류를 준비해야 할 수도 있습니다. 이번 포스팅에서는 도수치료와 실손보험 보상 기준, 청구 방법 등에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

✅  도수치료란?

 

도수치료(Manual Therapy)는 의사나 물리치료사가 손을 이용해 통증을 줄이고 신체 기능을 개선하는 비수술적 치료법입니다.

허리 통증, 목 디스크, 체형 교정 등 다양한 증상에 효과적이며, 개인의 상태에 따라 치료 방식과 횟수가 달라집니다. 그러나 도수치료는 건강보험 적용 대상이 아니기 때문에 비용이 병원마다 다르고 부담이 큰 편에 속하는데요, 2024년 건강보험심사평가원 자료에 따르면 도수치료 1회 평균 비용은 약 10만 원으로 조사되었습니다. 뿐만 아니라 치료 횟수가 주로 10회 이상이기 때문에 부담이 더 크게 올 수 있습니다. 

 

 

✅  실손보험으로 도수치료 비용 보상받기

도수치료는 실손보험으로 일부 비용을 보장받을 수 있지만, 

가입한 보험의 종류와 가입 시기에 따라 조건이 달라지므로 세부 사항을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 👇

 

	가입시기	1일 보장한도	연간 보장 한도	자기부담금
1세대 실비보험	~ 2009년 8월	30만원	통원 30회	5000원
2세대 실비보험	2009년 9월~2017년 3월	25만원	통원 180회	치료비용의 10~20% 또는
				병원에 따라 1~2만원 중 더 큰 금액
3세대 실비보험	2017년 4월~2021년 6월	-	50회, 350만원	치료비용의 30%
4세대 실비보험	2021년 7월~	-	50회, 350만원	치료비용의 30%

1세대 실손보험 (2009년 9월 이전 가입)

보상 범위: 치료비의 100%
자기부담금: 5천~1만 원
연간 보장 횟수: 30회
추가 조건: 연간 30회 초과 시 180일 면책기간(보장 제한) 적용

2세대 실손보험 (2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입)

보상 범위: 치료비의 80~90%
자기부담금: 1~2만 원
연간 보장 횟수: 최대 180회

3세대 실손보험 (2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입)

보상 범위: 치료비의 70% (특약 가입 필요)
자기부담금: 회당 2만 원 또는 치료비의 30% 중 큰 금액
연간 보장 횟수: 50회 (최대 350만 원)

4세대 실손보험 (2021년 7월 이후 가입)

보상 범위: 치료비의 70% (비급여 특약 가입 필요)
자기부담금: 회당 3만 원 또는 치료비의 30% 중 큰 금액
연간 보장 횟수: 50회 (최대 350만 원)

특이사항
치료 10회마다 병적 완화 증명서(의사 소견서) 제출 필수
비급여 항목 이용이 잦을 경우, 보험료 갱신 시 최대 4배까지 상승 가능

 

 

✅  도수치료와 보험료 인상, 신중한 접근 필요

4세대 실손보험 가입자라면, 도수치료 전 꼭 알아두세요!

 

4세대 실손보험에는 이전 세대 보험과는 다른 중요한 특징이 하나 있습니다. 

바로 비급여 항목에 적용되는 보험료 할증 제도인데요, 이는 도수치료를 비롯한 비급여 진료 항목에 영향을 미칠 수 있습니다.

 

📌 보험료 할증 제도란?
이 제도는 비급여 항목으로 인해 일정 금액 이상의 보험금을 청구할 경우, 다음 해의 비급여 보험료가 인상되는 방식입니다.

• 비급여 보험금 수령액 100만 원 이하: 보험료 변동 없음
• 100만 원 초과 ~ 150만 원 미만: 비급여 보험료 100% 인상
• 150만 원 초과 ~ 300만 원 미만: 비급여 보험료 200% 인상
• 300만 원 초과: 비급여 보험료 최대 300% 인상

따라서 도수치료와 같은 비급여 치료를 계획 중이라면, 치료 비용과 청구 금액을 신중히 고려하는 것이 좋습니다. 할증 제도를 미리 이해하고 대비하면, 예상치 못한 보험료 인상을 방지할 수 있습니다.

 

✅  실손보험 청구 시 알아두어야 할 점

필요 서류

• 진단서
• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서

✔️ 보험금 지급이 거절될 경우
간혹 보험사가 도수치료를 과잉진료로 판단해 지급을 거절하기도 합니다. 이럴 때는 추가로 다음 서류를 제출하세요.

• 의사 소견서
• 검사 기록지
• 도수치료 기록지

 

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도수치료 후 실손보험 청구 금지?…정부 혼합진료 금지 실체는?

 

마무리하며

도수치료는 효과적인 비수술적 치료법이지만, 실손보험 보상 조건을 미리 확인하고 적절한 계획을 세우는 것이 필수입니다. 자신의 보험 조건과 경제 상황에 맞는 현명한 선택을 하세요!